2005/07/20 牙醫學生甘苦談 (下) by Phoebe

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sunny
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2005/07/20 牙醫學生甘苦談 (下) by Phoebe

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牙醫學生甘苦談 (下) by Phoebe


以下是我的ㄧ些作品和器械的介紹,雖然有些作品做得不是很好,不過大家就將就著看看吧!

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我的石膏牙作品的咬合面(occlusal surface)觀。分辨得出來是上下左右的哪顆牙齒嗎?

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右邊算來第二支比較長的,就是令許多人聞之色變,會發出尖銳嘶嘶聲的高速旋轉手機(high speed handpiece),第一支比較短的是低速旋轉手機。左邊是各種不同形狀和材質的磨針(bur),主要是用於窩洞修形(cavity preparation)。

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左邊是透明的樹脂(resin)做的block,模仿牙齒的彎曲根管(curved root canal)。需要以右邊的銼刀(file)修形成適當的形狀和適當的根尖孔(apical foramen)大小,再用馬來膠(gutta percha)封填(不過太彎曲的根管,銼刀容易斷在裡面><)。銼刀有各種大小,上面標有號碼,號碼的百分之一就是最尖端的直徑,比如8號就是代表最尖端的直徑為0.08mm。中間是用真牙以石膏和木屑包埋所做的arch,用這個來練習做根管治療並拍攝X光片。封填完後的根管會呈現放射線不透過性(radiopacity),就是最右邊X光片上呈現的白色,以此來觀察有無封填得緻密。封填之前根管是放射線透過性(radiolucency),也就是黑色的。而根管治療的牙齒是自己到牙醫診所要的,往往都是牙周病的病人被拔下來的牙齒,上面一堆厚厚的牙結石,其實蠻噁心的,都要先浸泡消毒藥水像是酒精或漂白水消毒和漂白。我收集到的大臼齒很不幸的,條件都很不好,根管鈣化,找不到開口,換了好幾顆都是如此,著實讓我煩惱了許久呢!

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左邊的是練習牙體復型(Operative Dentistry,主要就是窩洞修形)和補綴(Prosthodontics,主要是做牙冠牙橋)用的牙模,上下都有螺絲孔,可以安裝在假人口中。全新的牙模不包含牙齒要價7000元,牙齒則是ㄧ顆110元。所以全新的ㄧ整套(28顆牙齒)買下來要價萬元左右(通常會多買幾十顆儲備做練習)。左圖一的上頷是做三個單位的牙橋(three-unit bridge)修形,困難的在於要使每一顆牙的軸面(axial surface,就是環繞著牙齒的面)都要互相平行,又要往咬合面有六度的聚攏(taper or convergence),這樣牙橋才套得上去。可想而知,愈多顆牙修形會愈困難。左二是用樹脂做的暫時性復型物(temporary restoration),是牙橋還沒做好前,讓病人帶著保護修形好的牙齒的。左三是用石膏灌出的齒模,做牙冠牙橋都要印模灌模,用石膏mount在最右邊,價值三萬元的陽春型咬合器(articulator)上,並用線鋸鋸開,讓要做的牙齒分離,成為可以拿上拿下的單齒模(die),之後在上面雕蠟型,恢復牙齒的外觀,再把蠟型拿去用包埋材(investment material,有點像石膏一樣的東西)包埋,硬化之後加熱到攝氏三百多度把蠟型burn out,就會留下一個牙冠的模腔,再把金屬粉末加熱到攝氏七百多度融化,利用離心機打入模腔中,就鑄造出如上圖中下頷的金屬牙冠(cast metal crown)。其實在臨床上,牙醫師是不用做雕蠟鑄造這些事情的,應該是牙科技工的工作,但是身為學生的我們則是每一步都要自己來><。

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上圖是花費我一年的時間,歷經十幾個步驟學習製作的全口假牙(Complete Denture)。左邊是蠟型,右邊則拿去包埋後換上了樹脂。蠟型是靠下圖右方的蠟刀雕刻和酒精噴燈讓表面光滑的,為此有時也會被酒精燈燒到頭髮呢!而樹脂表面以及前面的牙冠都是靠下圖左方的各種polishing bur來磨亮的。
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看了以上這些東西,不曉得大家有沒有覺得牙醫學生還挺像美術系學生的?經常都在做一些雕刻的工作,每天都想著,要怎樣牙齒才會做得漂亮,磨得亮和光可鑑人。愈高年級臨床的科目就愈多,愈需要學習做這些技工的東西。其實我對做這些技工的東西(非臨床上牙醫師需要做的部分)並沒有很大的興趣,只希望趕快畢業,脫離這種需要做許多技工作業,為技工作業煩惱的日子。不過在目前,需要做的作業我也只能盡力來做囉! (完)
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